內(nèi)鏡末洗水的質(zhì)量控制

隨著內(nèi)鏡洗消安全方面的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，有關(guān)于洗消方面的學(xué)術(shù)交流逐漸頻繁起來(lái)。以前一度“不以為然”的洗消室，現(xiàn)在成了我們?cè)\療病人背后關(guān)鍵和重要影響，這不得不讓非洗消專業(yè)管理者對(duì)洗消工作更加重視。洗消室已經(jīng)成為醫(yī)院評(píng)審院感組必查之地，已經(jīng)成為醫(yī)院感染和防控檢查的重點(diǎn)，已經(jīng)成為患者最為關(guān)心的“鏡子洗刷的干凈與否”的焦點(diǎn)，甚至有的患者都想去洗消間查看一下鏡子是如何消毒的。

洗消帶來(lái)的深度風(fēng)險(xiǎn)日漸暴露出來(lái)。需要從事內(nèi)鏡洗消工作和管理的人員從患者安全的角度認(rèn)識(shí)內(nèi)鏡洗消。

洗消用水作為洗消工作的最主要、用量最大、隱患較多的“耗材”，不同于用來(lái)洗衣服做飯的生活用水，對(duì)于醫(yī)療用水則要求相當(dāng)嚴(yán)格，主要在微生物指標(biāo)、潔凈度和雜質(zhì)上有著相當(dāng)多的嚴(yán)格要求。今天主要學(xué)習(xí)和研究的內(nèi)容就是我們洗消最長(zhǎng)用的---“水”。

雖如此說(shuō)，內(nèi)鏡洗消的用水還要以純凈水為類似的標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)于內(nèi)鏡洗消方面國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了“軟式內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范2004”和“中國(guó)消化內(nèi)鏡清洗消毒專家共識(shí)意見2014”都重點(diǎn)對(duì)清洗消毒的步驟和流程做了相應(yīng)規(guī)定，而2014年專家共識(shí)則開始增加了對(duì)洗消制水設(shè)備的推薦和規(guī)定。在參照許多指南和國(guó)外文章的基礎(chǔ)上，制定了我國(guó)內(nèi)鏡清洗制水方面的參數(shù)要求。對(duì)于普通胃腸鏡的清洗消毒應(yīng)以純凈水（飲用水或過(guò)濾水）為標(biāo)準(zhǔn)，而十二指腸鏡的水處理應(yīng)以無(wú)菌水為標(biāo)準(zhǔn)。

2014版消毒共識(shí)意見規(guī)定了內(nèi)鏡漂洗用水的要求，對(duì)終末漂洗則要求更為嚴(yán)格，終末漂洗一般稱之為“末洗水”。對(duì)末洗水采樣的方法依據(jù)我國(guó)《GBT 5750.12-2006 生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法 微生物指標(biāo)》所制定的水樣傾注法培養(yǎng)流程進(jìn)行水樣的細(xì)菌培養(yǎng)。主要步驟為無(wú)菌吸管吸取水樣---培養(yǎng)皿傾注1毫升---液態(tài)瓊脂培養(yǎng)基注入---搖勻---恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48小時(shí)，進(jìn)行讀取細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)，還提供了細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)設(shè)立空培養(yǎng)皿進(jìn)行平行對(duì)照。

生活飲用水的細(xì)菌培養(yǎng)指標(biāo)：<100CFU/ml；反滲透飲用水（純凈水）的細(xì)菌培養(yǎng)指標(biāo)：<20CFU/ml。而十二指腸鏡的洗消由于膽胰系統(tǒng)的易感性及感染后出現(xiàn)嚴(yán)重后果，共識(shí)意見指出末洗水用水為無(wú)菌水。